Эндоскопическая гаймороэтмоидотомия что это

Эндоскопическая гайморотомия: подготовка, процедура и прогноз

Гайморит является одним из наиболее распространенных лор-заболеваний. Воспаление гайморовой пазухи может протекать довольно тяжело и быстро переходить в хроническую форму, приводить к целому ряду осложнений.

Оглавление:

Лечение гайморита необходимо начинать как можно раньше. Но в том случае, когда консервативное лечение не помогает, назначается процедура под названием эндоскопическая гайморотомия. Эта операция проводится без разрезов и считается щадящей хирургической процедурой.

Показания и противопоказания к операции

Операция показана при тяжелом гнойном процессе в гайморовых пазухах

Многие стараются избежать операции. При гайморите в первую очередь назначается консервативное лечение, местные и общие препараты антибактериального и противовоспалительного действия.

Если лечение оказывается неэффективным, рекомендуют прокол гайморовой пазухи, который называется эндоскопической гайморотомией. Это крайняя мера, которая никогда не назначается без необходимости. Однако отказ от этой процедуры может привести к различным осложнениям.

Показаниями к проведению прокола при гайморите являются:

  • Полипы и кисты в носу. Наличие полипов приводит к усилению отека и другим последствиям. В этом случае прокола может быть недостаточно. При больших кистах и полипах назначается радикальная гайморотомия через разрез, но сначала рекомендуются более щадящие процедуры.
  • Сильный и продолжительный отек. Сильный отек нарушает носовое дыхание, голос становится гнусавым, человек начинает дышать ртом, что может привести и к заболеваниям горла. Также длительный отек приводит к кислородному голоданию, что особенно опасно для растущего организма.
  • Сильные боли в области пазух. Боль в области пазух, особенно, если она интенсивная и возникает сразу в обеих пазухах, говорит о наличии сильного воспаления и скопления гноя в гайморовых пазухах. Консервативная терапия в этом случае может быть недостаточно эффективной, поэтому назначается прокол.
  • Одонтогенный тип гайморита. Это гайморит, который связан со стоматологическими заболеваниями. Он протекает тяжело, сопровождается зубными болями и не лечится медикаментами. Единственный способ лечения – это прокол пазухи. Тяжелым осложнением этого заболевания является перфорация гайморовой пазухи.

Процедура имеет и ряд противопоказаний. Например, эндоскопическую гайморотомию не проводят при обострении различных хронических заболеваний. Если воспалительный процесс находится в той части, где планируется прокол, рекомендуется отложить процедуру до снятия локального воспаления. Несмотря на малую травматичность процедуры, ее не назначают при проблемах со свертываемостью крови.

Подготовка и проведение процедуры

Процедура практически безболезненна и чаще всего выполняется через нос

Пациенту не нужно проводить специальные подготовительные процедуры дома. Требуется только прийти в медицинский кабинет, где врач сделает все необходимое. В случае необходимости перед процедурой врач назначит ряд диагностических процедур: анализ крови, мочи, рентген пазух, коагулограмму, чтобы определить состояние организма.

Эндоскопическая гайморотомия относится к щадящим хирургическим процедурам. Она проводится быстро и не требует госпитализации больного. Сразу после осуществления прокола пациент отправляется домой.

Вся процедура проводится с помощью эндоскопа и занимает не больше 20 минут и включает в себя несколько шагов:

  1. Перед началом процедуры врач промоет нос физраствором. Необходимо очистить слизистую, удалить скопившуюся слизь и гной из носа. В носовой ход вставляется тампон с анестетиком. Через некоторое время он начнет действовать и слизистая станет нечувствительной.
  2. Прокол может проводиться различными способами: через «собачью ямку», сам носовой ход, верхнечелюстной бугор. Врач определяет наиболее оптимальный вариант с учетом особенностей течения заболевания. Анестезия длится не более 30 минут, поэтому в операции приступают сразу.
  3. Чаще всего прокол делают через носовой ход, нащупывая максимально тонкий участок стенки, разделяющий носовой ход и гайморову пазуху. Игла вводится в пазуху, а затем начинается удаление скопившейся там жидкости. Диаметр эндоскопа не более 5 мм, поэтому пациент не ощущает сильных болей.
  4. Через эндоскоп врач видит состояние пазухи и количество жидкости. Когда вся слизь будет удалена, вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат.

После процедуры не возникает никаких неприятных ощущений. Благодаря тому, что операция проводится щадящим способом, пациент может сразу отправляться домой. Период восстановления проходит довольно быстро и при правильном проведении манипуляций – беспроблемно.

Моментально после процедуры отек не спадет. Некоторое время он будет сохраняться или даже усилится. Это нормальная реакция на эндоскопическую гайморотомию.

Период реабилитации и возможные осложнения

После операции в течение недели может сохраняться отек

Сама процедура – это лишь часть лечения. Во многом ее эффективность зависит от того, как будет проведен период реабилитации. Сразу после процедуры пациенту рекомендован покой. Следует избегать физических и эмоциональных напряжений, а также переохлаждения. Необходимо тщательно промывать нос и рот по рекомендации врача.

Несоблюдение этих правил может привести к еще большему воспалению и нагноению. Если у больного сохраняются болезненные ощущения после прокола, ему назначаются обезболивающие и успокоительные препараты. Чтобы избежать рецидива, рекомендуется прием антибактериальных препаратов.

После процедуры может сохраняться отек носа и верхней губы. Также временами снижается чувствительность в области крыльев носа. Эти симптомы не считаются патологией и проходят в течение недели. Среди возможных осложнений эндоскопической гайморотомии встречается:

  1. Кровотечения. Кровотечения из места прокола бывает редко, но случается. Также может возникнуть тошнота и рвота, если кровь попадет в желудок.
  2. Сильные боли. Если после процедуры появились сильные боли в области носа, и они не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.
  3. Отит. Неправильные манипуляции могут привести к тому, что инфекция попадет в область среднего уха и спровоцирует его воспаление.
  4. Флегмона щеки. Это острое воспаление рыхлой ткани щеки и ее нагноение, частичное отмирание. Глубокие флегмоны опасны и могут приводить к сепсису, а также артерииту, вызванному воспалением стенки артерии, расположенное в области щеки. Воспаление может распространяться на челюсть, шею, кости черепа и т.д.

Риск возникновения осложнений не велик. Он во многом зависит от профессионализма врача и соблюдения правил проведения операции. У детей осложнения встречаются чаще, поэтому процедура противопоказана детям до 5 лет. У ребенка до 3-х летнего возраста гайморита не бывает в принципе, так как гайморовы пазухи еще недостаточно сформированы.

Преимущества и недостатки метода

Эндоскопическая гайморотомия – это эффективный и малоинвазивный метод лечения

Многие боятся процедуры по проколу гайморовой пазухи, поскольку считают ее опасной и неэффективной. Однако уже давно доказано, что отсутствие лечения при гайморите значительно опаснее.

Гайморит приводит к воспалительному процессу внутри гайморовой пазухи, где бактерии скапливаются и распространяются на другие ткани. Это заболевание сопровождается большим количеством неприятных симптомов, среди которых сильный отек и заложенность носа, головная боль, гнойные выделения из носа. Качество жизни больного значительно ухудшается.

Эндоскопическая гайморотомия проводится с помощью одного небольшого прокола, через который жидкость удаляется из пазухи. Процедура позволяет быстро решить проблему отека и ввести противовоспалительное средство непосредственно в пазуху.

К положительным моментам эндоскопической гайморотомии относятся:

  • Малая травматичность. Во время процедуры делается только 1 прокол. Не остается шрамов, нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый эффект. Пациенты отмечали улучшение уже после 1-2 дней. Отек спадает, а головные боли становятся значительно менее интенсивными.
  • Низкий риск кровотечений. Поскольку врач не делает никаких разрезов, то риск кровотечения очень невелик. Небольшое кровотечение возможно при неправильном проколе, но его легко остановить.
  • Безболезненность. При правильном проведении процедура практически безболезненна. Пациент может ощущать чувство давления или распирания в области носа, но сильной боли нет. Применяется местный анестетик в области прокола, чтобы свести неприятные ощущения к минимуму.

Подробнее о том, как делают прокол при гайморите можно узнать из видео:

К недостаткам относят неприятные ощущения во время процедуры, а также риск возникновения побочных эффектов. Минусов у операции немного и часто они связаны лишь с возможными осложнениями.

Большинство недостатков являются мифами. Так, например, некоторые люди думают, что прокол приводит к хроническому гаймориту, нечувствительности к препаратам, то есть прокалывать придется постоянно. Но эти опасения не оправданы. Эндоскопическая гайморотомия не приводит к рецидивам.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читателям понравилось:

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Оставить комментарий

Советуем почитать:

Наши страницы

Обсуждения

  • Майя – Полоскать горло не люблю. А. – 20.02.2018
  • Юлия – Не знаю, у меня горло. – 20.02.2018
  • Ярослав – у меня тоже болит носоглотка. – 20.02.2018
  • Ксения – Я пью очень много воды. – 19.02.2018
  • Светлана – Ребёнок кашляет 9 месяцев. За. – 19.02.2018
  • Олег – на самом деле, если разобраться. – 19.02.2018

Медицинскую информацию, опубликованную на данной странице, категорически не рекомендуется применять в целях самолечения. Если вы ощущаете негативные изменения в самочувствии, не откладывая обратитесь к ЛОР врачу-специалисту. Все статьи, публикуемые на нашем ресурсе, носят информационно-ознакомительный характер. В случае использования этого материала или его фрагмента на вашем сайте обязательна активная ссылка на первоисточник.

Источник: http://tvojlor.com/operacija/endoskopicheskaya-gajmorotomiya.html

Гайморотомия эндоскопическая

Независимо от вида операции будь это пластика носа, либо лечение гайморотомии, в любой ситуации это сопроводится десятками кровавых тампонов и бинтов, и в завершении длительное лечение в стационаре.

Мгновенно распространяющиеся на все виды медицины методы эндоскопических методов нашли свое применение сравнительно недавно. Действия по их внедрению в медицинскую сферу на сегодняшний день активно продолжается. Специалисты — отоларингологи начинают применять более современные инструменты, специальные подходы, более новые доступы.

Основным толчком в развитии эндоскопического оперирования стало применение данной методики на гайморотомии.

Разнообразие этого оперирования обширно и никак не зависит от методики лечения:

— Кисты на верхней челюсти.

— Гайморит в хронической форме с образование полипов.

— Наличие инородных тел.

Рассмотрим к сравнению два вида: это классическая методика вмешательства в гайморову пазуху и более современную методику гайморотомии эндоскопической.

Классический вид операции.

Раньше данный вид оперирования, включающий в себя проверку гайморовой пазухи, осуществлялась под непосредственно прямым доступом к пазухе. Для данного маневра было необходимо во внутренней области верхней губы сделать разрез от одного – трех сантиметров в длину для получения доступа к кости верхней челюсти. После в костной ткани методом распиливания делали отверстие для проведения дальнейшей пазушной ревизии.

Оставшееся отверстие по завершению операции не заделывалось в связи с тем, что на первой неделе после оперирования гайморова пазуха должна провести дренирование. Только так исключался риск инфицирования повторно и именно тем самым достигался лечебный эффект от проведенной операции.

Не редко данная методика приводила к различным осложнениям таким, как:

— Повреждение тройничного нервного окончания верхней челюсти. Результатом этого осложнения может быть появление невралгии посттравматической – тяжкое состояние здоровья человека, при котором пострадавший испытывает невыносимо сильные болезненные ощущениями.

— Образование свищей между окружающей средой и пазухой.

— Возможность получить инфекцию повторно.

— Значительная большая кровопотеря при проведении операции.

— Различные виды осложнений, случившихся с применением общего наркоза.

По завершению операции на гайморовой пазухе, пациенту необходимо находиться на стационарном лечении не менее двух – трех недель в лучшем случае.

Гайморотомия эндоскопическая.

Данная методика проведения операций на сегодняшний день является более современным подходом к решению данной проблемы и используется все чаще с каждым днем. Распространение этого вида сделала хирургические инструменты более доступными и простыми. Провести операцию на гайморовой пазухе можно почти в каждой специальной клинике.

Все манипуляции в операции производятся через носовые проходы, либо через полость рта, не оставляя при всем этом рубцов, шрамов и тому подобное. Используемые как раньше разрезы не делаются – все происходит за счет прокалывания в слизистой отверстия, сделанного при помощи эндоскопических инструментов. В диаметре прокол составляет порядка четырех – пяти миллиметров. В связи с тем, что эндоскопическая трубка примерно такого диаметра, разрезы большего диаметра не нужны за ненадобностью.

Процессы удаления кисты или полипов длится, примерно, не больше двадцати минут вместе с промыванием зоны проведения операции и осмотр повторно.

При выполнении так называемого «щадящего» вида гайморотомии, а не классического, возможно, ограничится применением местной анестезии и двойного приёма анальгетических обезболивающих средств. Пациента по завершению операции отправляют на выписку спустя два – три дня. Осложнений при проведении эндоскопической гайморотомии никогда не наблюдалось по настоящее время.

Гайморотомия эндоскопическая проводится как под местной, так и под общей анестезией по желанию пациента. Этот метод оперирования производится за счёт вскрытия пазухи верхней челюсти с дальнейшим удалением патогенного содержимого под эндоскопическим контролем.

Существует пять видов оперирования при помощи эндоскопической гайморотомии:

— При помощи носового прохода среднего

— Через носовой проход нижний.

— Через стенку пазухи переднюю.

— Через зубную альвеолу, при наличии свища.

— Преодолев бугор в области верхней челюсти.

Данный способ выделяется отсутствием рубца снаружи, отечность после операции минимальная, интенсивность болевых ощущений наименьшая.

Источник: http://aibolita.ru/uho-gorlonos/514-gaymorotomiya-endoskopicheskaya.html

Что такое гайморотомия

После обычных простудных и вирусных заболеваний носоглотки нередко возникают осложнения, которые требуют более серьезного лечения – хирургического вмешательства. Когда консервативные методы в виде промываний носа, медикаментов, использования сосудосуживающих и масляных капель не дают эффекта, а состояние пациента ухудшается, применяется гайморотомия. Это хирургическая операция, призванная ликвидировать патологическую слизь из верхнечелюстных пазух.

Вмешательство выполняется как стандартным способом – радикальная гайморотомия (отзывы можно прочитать ниже), так и с помощью малоинвазивных методик – эндоскопическая техника.

Показания и противопоказания к оперативным действиям

Вскрытие верхнечелюстных пазух проводится при конкретных обстоятельствах:

  • отсутствие результата от консервативного подхода;
  • наличие в полости носа полипов, кист;
  • одонтогенный тип гайморита;
  • доброкачественные новообразования;
  • сгустки крови;
  • хроническая форма болезни;
  • попадание инородных предметов.

Иногда поводом к проведению операции на верхнечелюстных пазухах становится неудачное стоматологическое вмешательство, итогом которого бывает повреждение нижней стенки носовой пазухи.

К запретам на проведение гайморотомии относятся:

  • высокий риск ухудшения состояния пациента;
  • обострение инфекционных и хронических заболеваний общего плана;
  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие воспалительного процесса в точке доступа к пазухам.

Подготовка

В число подготовительных мероприятий перед вскрытием гайморовых пазух входят лабораторные и инструментальные способы обследования.

К ним относятся:

Также необходим отказ от приема пищи за 6-7 часов перед началом операции.

Виды гайморотомии

Различают радикальный и щадящий подход. К стандартным методикам относятся доступы по Муру, Денкеру, Зимонту.

Но наиболее распространена операция гайморотомия по Колдуэллу-Люку. Выполняется под воздействием общей или местной анестезии следующим образом:

  1. Сначала делается глубокий, до кости, разрез в 2-3 см на десне под верхней губой.
  2. Мягкие ткани сдвигаются в сторону, обнажая кость.
  3. С помощью медицинского долота (иногда бура) в лицевой стенке гайморовой пазухи проделывается отверстие диаметром, достаточным для свободного введения инструментов.
  4. Патологическое содержимое тщательно удаляется (выскабливается) со слизистых оболочек с помощью специальной ложки, полость санируется.
  5. Незатронутую часть слизистой оболочки в виде лоскута помещают на дно гайморовой пазухи для скорейшего восстановления целостного покрова.
  6. В носовую полость вводятся кровоостанавливающие тампоны, препятствующие накоплению гноя, и на место разреза накладываются швы.

Последствия радикального подхода

Во время радикального вмешательства также возможно вправление скуловой кости и забор биоматериала для последующих исследований. Особенно взятие биопсии важно при подозрении на злокачественную природу образований в полости носа.

Важно! Отек после гайморотомии – явление достаточно частое. Для его уменьшения рекомендуется накладывание давящей повязки или льда на щеки и приподнимание головного конца кровати.

Тампоны ликвидируются через двое суток после вмешательства, а швы снимаются на 5-7 день.

Помимо отека, который провоцирует радикальная гайморотомия, последствия могут быть в виде онемения зубного ряда и скул со стороны проведения операции, снижения чувствительности носа и обоняния, иногда – ноющих болей и тяжести в гайморовых пазухах.

Также возможны более серьезные осложнения в виде:

  • обильного кровотечения;
  • формирования свища;
  • повреждения тройничного нерва.

Однако риск возникновения таких ситуаций достаточно низкий, к тому же гайморотомия остается наиболее эффективным методом терапии воспаления в верхнечелюстных пазухах и предупреждения самых опасных для жизни состояний – менингита, энцефалита, сепсиса.

Что такое эндоскопическая гайморотомия?

Щадящий способ реализован в эндоскопической гайморотомии — это ликвидация слизи из верхнечелюстных пазух, которая не сопровождается разрезом мягких тканей и образованием рубцов. Проводится с помощью специального медицинского аппарата – эндоскопа, который выполняет также и диагностическую функцию. Наблюдение за каждой манипуляцией осуществляется посредством микроскопической видеокамеры, которая выводит изображение на монитор компьютера.

Благодаря этому хирург своевременно оценивает каждый момент операции, а действия врачей четко выверены и аккуратны.

С помощью эндоскопа до гайморовой пазухи можно добраться пятью способами:

  • через средний ход носа;
  • через нижний ход;
  • через небольшое углубление, именуемое «собачьей ямкой», расположенное на верхней челюсти;
  • через зубную альвеолу;
  • через верхнечелюстной бугор.

Исходя из особенностей анатомического строения, протекания заболевания и наличия противопоказаний в случае с каждым конкретным пациентом выбирается свой, наиболее удобный и эффективный способ доступа.

На нынешний момент все больше используется эндоскопическая гайморотомия; ход операции (видео смотрите в разделе), представляющий собой проколы, расширения физиологических отверстий и отсасывание слизи, позволяет свести травматизацию тканей к минимуму. Диаметр пункции не превышает 4 мм.

К тому же, такая техника вызывает меньше послеоперационных болей, чем радикальный подход, да и время реабилитации сокращается практически вдвое. К преимуществам вмешательства такого типа также относится возможность проведения в амбулаторных условиях, так как время манипуляции составляет не больше 30 минут, и существенно сниженная кровопотеря.

Благодаря щадящей методике, к которой и относится эндоскопическая гайморотомия, послеоперационный период протекает гораздо быстрее и безболезненнее. В силу того, что при такой технике воздействия на гайморову пазуху здоровые ткани сохраняются, восстановление слизистых оболочек занимает меньше времени. Внешних видимых дефектов не остается, а при последующих поражениях носовой полости воздушный проход уже не перекрывается полностью, что в будущем облегчит лечение.

С помощью инструментов с эндоскопом не только ликвидируют воспаления в гайморовых и других пазухах носа, но и извлекают попавшие в полость инородные предметы.

Терапия после операции

Сразу после проведенной стандартной гайморотомии пациенту необходим покой и тщательное соблюдение личной гигиены ротовой полости, так как тесно взаимосвязанные с ней пазухи вполне могут перенять инфекцию и спровоцировать повторное нагноение. Для снижения болевого синдрома используются обезболивающие средства, при необходимости применяются седативные препараты.

Через несколько суток после вмешательства пазухи промывают физраствором.

Лечение после эндоскопической гайморотомии включает в себя прием антибактериальных лекарств, соблюдение всех врачебных указаний и тщательную гигиену.

Также в обязательном порядке пациент после хирургического вмешательства наблюдается некоторое время (обычно 2-3 суток) отоларингологом.

Кроме всего прочего, реабилитация после гайморотомии сводится к избеганию людных мест, чтобы не спровоцировать новую инфекцию, потреблению достаточного количества жидкости, ведению максимально возможного здорового образа жизни.

Надежда на самостоятельное исцеление и откладывание визита к врачу даже при обычном рините чревато превращением «классического» насморка в гайморит, который, в свою очередь, может перерасти в хроническую форму и стать серьезной опасностью для здоровья в целом.

Ребят, у вас на иллюстрации с подписью «эндоскопическая гайморотомия» показана факоэмульсификация, операция удаления мутного хрусталика на глазу, на экране это четко видно

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://gorlonos.com/xirurgiya/chto-takoe-gajmorotomiya.html

Гайморотомия: операция на гайморовой пазухе. Показания

Заболевания ЛОР-органов сегодня встречаются все чаще. Одним из способов лечения части из них является гайморотомия.

Благодаря ей у больных появляется шанс раз и навсегда решить проблемы с носом и значительно улучшить качество собственной жизни. Давайте рассмотрим показания, виды и особенности проведения этой операции.

Что такое гайморотомия?

Гайморотомией называют хирургическое вмешательство(операцию), необходимое для восстановления нормального оттока содержимого из пораженных придаточных пазух носа за счет создания широкого сообщения между ними и носовой полостью.

Радикальная или классическая. Это хирургическое вмешательство в течение десятков лет было единственной возможностью больного нормализовать носовое дыхание. Наиболее часто проводится операция по Колдуэллу Люку. Ее суть состоит в выполнении разреза под верхней губой и проделывания отверстия в верхнечелюстной кости. Таким образом, метод довольно травматичен, поэтому часто его применение сопровождается развитием осложнений.

Эндоскопическая. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой инструменты вводятся в синус через естественные отверстия. Данная методика проведения ревизии гайморовых пазух появилась в арсенале хирургов недавно, но уже успела практически полностью вытеснить классическую.

Микрогайморотомия. Это щадящая операция, в ходе которой из верхнечелюстных придаточных пазух удаляются инородные тела, полипы и производится забор образцов материалов (биопсия).

Показания к оперативному вмешательству

Процедура назначается, если у больного диагностированы:

Гайморит. Для этой патологии характерно воспаление гайморовых пазух, которое может протекать в острой и хронической форме. Заболевание сопровождается заложенностью носа, головными болями, дискомфортом со стороны поражения и повышением температуры тела. Но обычно хирургическое вмешательство проводится только после того, как испробованы все другие методы лечения, в том числе, и пункция гайморовой пазухи.

Наличие инородного тела в синусе. Подобное может быть результатом получения травм, при которых в верхнечелюстную пазуху попадают фрагменты костей и другие предметы, например от стоматологического лечения. То есть когда пломбировочный материал просачивается в синус через лунку зуба, поскольку она и гайморова пазуха часто разделены только тонкой хрящевой пластиной.

Несколько реже воспаление в синусах обусловлено проникновением в них обломков корней зубов, частиц внутрикостных имплантатов, кровяных сгустков и любых других посторонних предметов.

Радикальная гайморотомия: ход операции

Вскрытие гайморовой пазухи зачастую осуществляется под общим наркозом, хотя не исключается возможность его проведения под местной анестезией.

Чаще всего это необходимо при одонтогенном гайморите, когда без нарушения целостности тканей устранить причину хронического воспалительного процесса невозможно. При выборе данной методики лечения хирург:

  1. Выполняет трапециевидный разрез (доступ по Заславскому-Нейману) под верхней губой, размеры которого, как правило, не превышают 3 см.
  2. Раздвигает мягкие ткани, фиксирует их крючками и делает отверстие в кости верхней челюсти, примыкающей к пораженному синусу, специальными долотом и кусачками.
  3. Вычищает гной, деформированную слизистую и, если образовалась киста гайморовой пазухи или доброкачественные образования -полипы, то удаляет и их.
  4. Осматривает альвеолярный отросток зуба и удаляет больной зуб.
  5. Создает соустье (сообщение) с передним отделом носового хода.
  6. Возвращает на место срезанный трапециевидный лоскут мягких тканей и накладывает швы.

Последствия

Практически треть пациентов отмечает, что после проведения хирургического вмешательства у них регулярно присутствуют:

  • головные боли;
  • снижение или потеря обоняния (гипосмия и аносмия);
  • выделения из носа;
  • нарушение чувствительности слизистых оболочек и кожи.

Послеоперационное восстановление

После проведения операции больной вынужден оставаться в стенах больницы не менее 2–3 недель. Проводится послеоперационное лечение, целью которого является устранение последствий вмешательства.

  • средства, вызывающие расширение сосудов (Дибазол);
  • витамины группы В;
  • ингибиторы холинэстеразы (Прозерин).

Также показаны физиопроцедры для ускорения рассасывания отека и устранения болевых ощущений. Как правило, пациентам рекомендован 10-дневный курс УВЧ, а после – электрофорез.

Возможные осложнения

Поскольку в ходе операции нарушается целостность многих тканей, она нередко становится причиной:

  • повреждения тройничного нерва;
  • возникновения свищей, соединяющих гайморову пазуху и десну;
  • рецидива гайморита;
  • серьезных кровотечений и т.д.

Не будем говорить о том, что также могут возникнуть осложнения, спровоцированные необходимостью применения общего наркоза. Тем не менее самым опасным среди них является повреждение тройничного нерва.

Это чревато не только нарушением мимики лица, но и появлением мощнейших болей в той части, которая ранее иннервировалась перерезанной ветвью нерва, то есть развитием посттравматической невралгии.

Учитывая то, что цена такой процедуры намного ниже, чем у малоинвазивных методов лечения, сегодня от нее стараются отказаться в пользу щадящих операций.

Эндоскопическая гайморотомия: проведение

Благодаря отсутствию грубых больших разрезов, именно эндоскопическим операциям отдается предпочтение при лечении любых заболеваний. Сегодня необходимым оборудованием оснащено большинство клиник, тем не менее в маленьких городах все еще не всегда можно найти больницу и специалиста с требуемым уровнем квалификации для проведения таких манипуляций.

Суть хирургического вмешательства состоит во введении инструментов малого диаметра, оснащенных видеокамерой, транслирующей изображение в режиме реального времени на монитор, в гайморовы пазухи через носовые ходы или ротовую полость.

Даже при выборе доступа, требующего прокола тканей, размер разреза не превышает 4 мм, поэтому манипуляция не сопряжена с риском открытия серьезного кровотечения.

При поражениях средней тяжести обычно показана щадящая операция, которая проводится под местной анестезией и крайне редко вызывает развитие нежелательных последствий. Хотя возможные осложнения манипуляции в целом те же, что и при радикальном вмешательстве.

Эндоназальная гайморотомия позволяет за 20–60 минут не только провести полную ревизию придаточных пазух, но и удалить новообразования, например, если образовалась киста в носу, промыть полости растворами антибиотиков и повторно оценить состояние тканей.

Малая травматичность вмешательства дает возможность сократить время пребывания больного в стационаре до 2–3 дней. При чем послеоперационный период протекает легко, пациент не испытывает сильных болей. А если таковые и возникают, то для их устранения достаточно приема препаратов группы НПВС:

  • ибупрофена (Нурофен, Имет и т.п.);
  • нимесулида (Нимесил, Найз и т.д.);
  • парацетамола (Панадол, Эффералган и пр.).

Конечно, все эти достоинства отражаются на том, сколько стоит процедура. Цена эндоскопической операции выше, чем проведенной по классическим методикам и в среднем составляет 25 тыс. рублей в Москве.

Микрогайморотомия

Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом эндоскопическим оборудованием. В ходе него не нарушается целостность тканей, поэтому пациенты хорошо переносят процедуру и не нуждаются в длительном послеоперационном лечении.

Осуществление микрогайморотомии не сопряжено с риском образования рубцов, большой кровопотери и развития опасных осложнений. А ее цена в среднем составляет 20–25 тыс. рублей.

Отзывы

Валерий: я долго выбирал, на какую процедуру решиться. В итоге, оценив все за и против, решился на малоинвазивную, несмотря на ее стоимость. Эндоскопическая операция прошла успешно, и после нее у меня не было никаких проблем, а все послеоперационные последствия, как то отек и снижение чувствительности слизистых оболочек прошли примерно за неделю.

Оксана: моей дочери была показана аденотомия и микрогайморотомия. Несмотря на большой объем хирургического вмешательства, все прошло благополучно и мы не столкнулись ни с какими осложнениями.

Кирилл: для меня гайморотомия, к сожалению, стала регулярной процедурой, так как она не помогает мне окончательно избавиться от гайморита. Постоянная заложенность носа и частые болезни доводят до отчаяния, поэтому примерно раз в два года обращаюсь к хирургам.

После операции наступает резкое облегчение, хотя нос все равно не дышит нормально, но с течением времени все может вернутся на круги своя, что заставляет снова идти ложиться под нож. Врачи говорят, что это лучше, чем «похоронить» пазуху полностью.

Частозадаваемые вопросы доктору

Сколько дней заживает послеоперационная рана?

Для полного заживления раны может потребоваться более месяца, тем не менее швы снимаются после радикальной гайморотомии на 3 неделе восстановительного периода. В течение этого времени может наблюдаться незначительное кровотечение после гайморотомии, что не является признаком развития осложнений или того, что сформировался свищ.

Нормально, если после гайморотомии не дышит нос?

Это нередко наблюдается после гайморотомии. Для устранения дефекта необходимо обратиться к ЛОРу. В зависимости от обнаруженной причины будет назначено консервативное лечение или повторная гайморотомия. Но, как правило, носовое дыхание восстанавливается после устранения отека и полного заживления ран.

Когда после гайморотомии проходит отек?

Как правило, отек исчезает в течение нескольких дней или недели. Но при наличии заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы и некоторых других патологий он может сохраняться дольше.

Температура и головная боль после гайморотомии

С такими симптомами обязательно нужно обратиться к врачу, поскольку они указывают на развитие воспалительного процесса в пазухах, что может свидетельствовать о рецидиве гайморита.

После гайморотомии постоянно болею

Частые болезни редко являются следствием оперативного вмешательства, обычно подобное наблюдается на фоне снижения иммунитета, что в основном предшествует развитию гайморита. В то же время, если присутствует воспаление лимфоузла, что выражается увеличением его размеров, следует обратиться к специалисту и выяснить точную причину этого явления. Поскольку подобное свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Во время гайморотомии травмированы нервные окончания, что делать?

К сожалению, восстановить нервы невозможно. Повреждение нервов может сопровождаться сильнейшими болями, которые даже могут вызвать шок. Если в лице возникают боли, в частности, болит глаз, необходимо обратиться к отоларингологу и невропатологу, которые подскажут, какие препараты помогут купировать болевой синдром.

Вернулось плохое самочувствие и болит голова

Если подобное возникло спустя месяц или более после операции это может быть признаком рецидива гайморита, что требует проведения соответствующей ситуации терапии. Необходимо обратиться к врачу и пройти курс антибиотикотерапии.

Ход операции: видео

Поделитесь с друзьями

Добрый день, прошла неделя после операции по удалению инородного тела из гаморовой пазухи,снижена чувствительность, ничего не чувствует щека и губа, после наркоза не могла ходить на второй и третий день, после массажа вроде все восстановилось, но вот теперь не поднимается рука, и постоянно трясет весь организм, как будто холодно, что делать подскажите

Добавить комментарий Отменить ответ

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 12 лет

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

Источник: http://nasmorkam.net/gajmorotomiya-endoskopicheskaya-mikrogajmorotomija/

Последствия и осложнения эндоскопической гайморотомии

В настоящее время заболевания верхних дыхательных путей становятся настоящим бичом всего человечества. Отоларингологи ищут все новые и новые способы борьбы с ними и, в частности, с гайморитом. Одним из радикальных способов лечения воспаления придаточных носовых пазух является гайморотомия. Мы расскажем о том, какие виды этой операции используются сегодня и обо всех других важных моментах, касаемо этого типа лечения.

Что такое гайморотомия и ее виды

Лечение воспаления гайморовых пазух в большинстве случаев осуществляется консервативными методами. Современная медицина имеет большой запас методов терапевтического воздействия при описываемом заболевании. Но все эти метода не работают в особо сложных случаях, когда в пазухах происходит активное образование гноя. Для проведения санации носовых пазух, для устранения очага инфекции и нормализации дыхательной функции используется операция — гайморотомия В зависимости от исходного состояния пациента выбирается наиболее подходящая по технике выполнения гайморотомия и осложнения после операции, практически, исключаются.

Операция по обеспечению открытого доступа к придаточным пазухам носа и последующей их санацией называется гайморотомией.

Этот тип хирургического вмешательства применяется в самых запущенных случаях, когда создается реальная угроза распространения инфекции по организму и возникновения сепсиса.

Этот тип оперативного вмешательства бывает таких видов:

К каждому из перечисленных типов операции существуют отдельные показания и противопоказания.

Показания, противопоказания и подготовка к проведению операции

К проведению хирургической операции прибегают тогда, когда консервативные методы не оказали должного воздействия и течение заболевания ухудшилось. Помимо гайморита к гайморотомии прибегают и в других случаях. Перечислим основные показания:

  • Хронический гнойный гайморит, толерантный к терапевтическому воздействию.
  • При отсутствии лечебного эффекта от проведенных неоднократных пункций придаточных пазух носа.
  • Гаймориты, возникающие на фоне одонтогенных патологий.
  • Синуситы полипозной этиологии.
  • Киста верхней челюсти.
  • Подозрения на наличие в пазухах злокачественного новообразования.
  • Необходимость помощи при попадании в пазухи инородного тела.
  • Острое и/или осложненное течение гайморита.

При диагностировании какого-либо из перечисленных заболеваний пациента направляют на выполнение операции. Но перед этим врач внимательно оценивает его состояние на наличие и противопоказаний. А к противопоказаниям относятся:

  • Гемофилия (нарушения свертываемости крови) в любой стадии как абсолютное противопоказание.
  • Наличие острых инфекционных болезней.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек с тяжелым течением.
  • Относительным противопоказанием может послужить наличие в пазухе носа острого воспалительного процесса.

При определении возможности проведения вмешательства проводится подготовка. Она обязательно включает в себя ряд диагностических и исследовательских процедур. К ним принято относить:

  • Компьютерная томография придаточных носовых пазух.
  • При необходимости дополнительно назначают рентгенографию.
  • Общие лабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Микробиологические посевы отделяемого из носовых пазух.
  • Флюорографическое обследование.
  • Консультация терапевта и стоматолога.
  • По показаниям назначают ЭКГ.

После проведенного обследования пациента доктор назначает дату операции.

Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде

Чтобы избежать после выполненной гайморотомии осложнений врачи рекомендуют придерживаться некоторых рекомендаций. Прежде всего, всем пациентам рекомендуется строгий постельный режим. Период нахождения в стационаре после вмешательства обычно ограничивается 7-10 днями. Однако если возникают нежелательные последствия, то этот промежуток времени может быть увеличен. Но после эндоскопической операции выписка может состояться через несколько часов.

Для предотвращения рецидивов воспаления и послеоперационной инфекции назначаются антибиотики. Обязательно назначают анальгезирующие препараты для уменьшения болевых ощущений. Как санация раны назначают промывания физиологическим раствором и/или раствором фурацилина.

Строго рекомендовано соблюдать гигиену полости рта для недопущения распространения инфекции в послеоперационную рану. Крайне не рекомендуется после операции сморкаться. Это объясняется тем, что при высмаркивании в пазухи носа может попасть слизь, а это послужит инфицированию хирургической раны.

Нельзя греть пазуху со стороны, на которой проводилось операционное вмешательство. Пищу пережевывать рекомендуют на противоположной стороне ротовой полости. При соблюдении несложных рекомендаций последствия после хирургической операции исключаются.

Источник: http://medistoriya.ru/otorinolaringologiya/endoskopicheskaya-gaymorotomiya.html

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится околоминут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/gajmorotomiya/